一、检查基本情况

2026年2月，上级医保部门推送了一批柳林县定点医药机构医保结算疑点数据，县医保部门要求相关机构对疑点数据进行自查，并对自查结果进行核查，经查发现，柳林利康医院确系存在违规使用医保基金的情况。

二、违规使用医保基金问题

2024年－2025年期间，该机构存在重复收费的违规使用医保基金行为，涉及9192人次，其中“行为矫正治疗”总金额331948元，“行为观察和治疗”总金额405484元，依据《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》，“行为观察和治疗”包含“行为矫正治疗”，涉及违规金额331948元。

三、处理依据与结果

以上行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条：定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。

截至目前，柳林县医保部门已追回违规涉及金额331948元，并对相关机构负责人进行了约谈。