柳林县德盛堂中西医结合诊所：
2023年8月29日，接新华网循证医保药品鉴证核查平台管理人员通知，柳林县德盛堂中西医结合诊所在2023年7月31日以后，再无药品鉴证核查数据上传，询问我中心该诊所是否还进行医保定点。我中心接通知后，立即就此事电话询问了该诊所，得知该诊所已更换了新的HIS管理系统，未能及时与吕梁市新华网循证医保药品鉴证核查平台接口数据对接，无法进行药品出售追溯码核查。
事后，我中心多次与该诊所法人代表沟通，让其尽快对接吕梁市新华网循证医保鉴证核查平台，而该诊所长达两月之久未能与该鉴证核查平台接口对接，且再次换回原有的HIS管理系统继续运行，导致该诊所2023年8月－9月脱离了我市医保药品销售结算的鉴证核查。为了弄清该诊所医药行为是否有逃避医保监管系统的嫌疑，我中心派出稽核组进行了实地核查。现根据核查结果，根据《医疗服务协议》有关条款，经12月8日主任办公会议研究，决定对你诊所就此事件做出如下处理：
一、存在问题
1、经核查，你诊所2023年8－9月确实存在销售药品未进行追溯码鉴证核查。
2、经核查，你诊所2023年8－9月新的管理系统就诊数据与医保系统结算数据相比对，发现该诊所部分药品实际入库数据与医保销售数据不相符，且医保销售数据大于购进数据，涉及金额2842元。
3、经核查，你诊所在使用新的HIS管理系统进行就诊活动时，未按医保协议规定的“进、销、存”数据同步运行，且医保结算小票与该诊所出库小票显示同一张收费票据。
二、违反条款
你诊所违反了《柳林县医疗保障定点医疗机构（诊所）医疗服务协议》第二十八条第二项、第四项、第五项之规定。
三、处理结果
依据《柳林县医疗保障定点医疗机构（诊所）医疗服务协议》第二十八条第二项、第四项、第五项之有关规定，特对你诊所作出处理如下：
1、对本次核查发现的违规违约医保本金2842元予以追回，并处以1倍违约金2842元，合计金额5684元，拟在2023年9月的职工医保垫付款中予以扣除。
2、责令你诊所就出现的违规违约问题立即整改完毕，并交回整改报告书。
希望你诊所在今后的医保基金使用过程中，深刻吸取教训，严格遵守医保服务协议，杜绝一切违规行为，如在发生类似违规情况，中心将按照协议有关规定顶格处理。
柳林县医疗保险服务中心
