各县（市、区）医疗保障局，机关各科室，市医保中心：
现将《在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”工作方案》印发给你们，请结合工作实际，认真抓好贯彻落实。
吕梁市医疗保障局
2024年4月25日
在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”工作方案
为全面贯彻落实《国家医疗保障局关于在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”的通知》（医保发〔2024〕2 号）《山西省人民政府关于进一步优化政务服务提升行政效能推动 “高效办成一件事”的实施意见》（晋政发〔2024〕8 号）《山西省医疗保障局关于印发＜山西省医疗保障局在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”工作方案＞的通知）》（晋医保发〔2024〕7号）精神，结合我市实际，现就落实医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”制定本方案。
一、工作目标
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，坚持问题导向，把“高效办成一件事”作为优化医保政务服务、提升经办效能的重要抓手，通过改革引领和数字赋能双轮驱动，推动线上线下融合发展，实现办事方式多元化、办事流程最优化、办事材料最简化、办事成本最小化，最大程度利企便民，大幅提升企业和群众办事满意度、获得感。
建立健全“高效办成一件事”重点事项清单管理机制和常态化推进机制，巩固提升、拓展深化一批重点事项取得阶段性成果。个人参保缴费、待遇享受、业务查询、异地结算等事项更加优化、服务更加便捷。用人单位部分事项办理更加科学有效，医保、定点医疗机构之间结算更加规范。
二、重点任务
（一）推动线下服务“只进一门”，将服务送到群众和企业身边，实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。（牵头单位：市医保中心，配合科室：医药服务管理科，责任单位：各县市区医保局。以下责任单位均含有各县市区医保局，不再列出）
（二）推动异地事项跨域办，优化关系跨地区转移接续等服务，持续完善异地就医直接结算服务。（牵头科室：网信办；配合单位、科室：市医保中心、待遇保障科、医药服务管理科）
（三）推动线上服务“一网通办”，实现更多医保服务网上办、掌上办、视频办，提高全程网办水平，提供智能化办事引导，实现更多事项 “免申即享”。（牵头科室：网信办；配合科室、单位：待遇保障科、医药服务管理科、市医保中心）
（四）推动诉求“一线应答”，不断提升医保咨询服务接办效率。（牵头科室：办公室；配合科室、单位：规划财务和法规科、待遇保障科、医药服务管理科、基金监管科、市医保中心）
（五）提高 “人性化”服务水平，推动传统服务模式和智能化服务创新并行，缩小服务体验差异，保障不同人群平等享受服务。（牵头单位：市医保中心；配合科室、单位：医药服务管理科、市医保中心）
（六）持续优化医保协议管理，健全协商谈判机制，及时收集反馈定点医药机构意见建议。（牵头科室：医药服务管理科；配合科室、单位：市医保中心、待遇保障科、基金监管科）
（七）提高医保基金结算清算时效性，帮助定点医药机构缓解运营压力。（牵头单位：市医保中心；配合科室：规划财务和法规科、医药服务管理科、基金监管科、待遇保障科）
（八）推进医保信息业务编码线上“一件事”办理，压缩各项服务办理时间，优化业务办理流程。（牵头科室：网信办；配合单位：市医保中心）
（九）巩固提升现有医保经办服务事项效率。在企业开办、员工录用、灵活就业、军人退役方面，进一步优化企业医疗保险开户、参保登记（基本医疗保险）、信息变更和基本医保关系转移接续等经办流程。在公民身后事项上，做好参保人员个人账户一次性支取（基本医疗保险）；在企业破产信息核查方面，做好企业医保缴存信息核查与相关部门有关核查共享联办；在新生儿出生方面，集成化办理医保参保和生育医疗费用报销；在社会保障卡居民服务方面，落实好社会保障卡和医保码就医购药“一件事”；在退休事项方面，加强与有关部门信息共享联办，做好基本医疗保险视同缴费年限核定；同步做好医疗保障信息平台与行政审批类系统对接等相关工作，提供技术支撑。（牵头科室、单位：市医保中心；配合科室、单位：网信办、医药服务管理科、待遇保障科）
2024 年度医保“高效办成一件事”重点事项及分工情况详见附件2。
三、工作要求
（一）加强组织领导。各级医保部门要将医疗保障服务领域推动 “高效办成一件事”作为今年医保一项重要任务，高度重视，高位推动，列入重要议事日程，成立以主要领导为组长、各分管领导为副组长、相关部门（单位）负责人为成员的领导机构，制定具体工作方案，明确目标任务，细化事项举措，及时研究解决遇到的困难问题，全力推动重点事项落地见效。
（二）压实工作责任。各级医保部门领导干部要切实担负起政治责任、领导责任和工作责任，加强协调调度，勇于担当担责。要层层压实责任、传导压力，建立健全推动工作落实的责任体系和推进机制。各县市区、各科室（单位）要任务到人、责任到人，主动做好牵头事项调查研究和政策措施制定完善等工作。
（三）狠抓工作落实。各县市区医保局及经办机构、市局各科室及市医保中心要按照市局工作安排部署抓好落实，也可结合实际增加本地事项，用好数智赋能，力争重点工作、重点环节取得更大突破。各级医保部门要通过“周调度、月通报、季小结”加强工作调研督导，按月报送工作进展及成效，及时公布最新经办流程，认真总结推广本地好的经验做法。要主动做好政策解读、服务宣传，及时回应社会关切，积极营造医保领域便民服务良好氛围。
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