各相关单位：

为提高全县妇女宫颈癌和乳腺癌（以下简称：“两癌”）早诊早治率，降低“两癌”死亡率，提高广大妇女健康水平，2022年我县继续实施国家妇女“两癌”检查项目，根据《吕梁市卫生健康委、吕梁市妇女联合会关于做好2022年吕梁市妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目工作的通知》（吕卫科技发〔2022〕3号），结合我县实际，现就做好2022年我县妇女乳腺癌检查项目有关工作通知如下：

一、项目目标

（一）总目标

为全市35－64周岁妇女开展免费乳腺癌检查，普及乳腺癌防治知识，增强妇女自我保健意识和技能，提高乳腺癌早诊率，逐步降低乳腺癌死亡率，改善全县妇女健康状况。

（二）2022年年度目标

1．完成500例乳腺癌检查。

2．乳腺癌筛查早诊率达到60％以上。对检查异常／可疑病例的随访管理率达到95％以上。

3．普及乳腺癌防治知识，提高妇幼乳腺癌防治意识，适龄妇女乳腺癌防治核心知识知晓率达到80％以上。

二、项目对象和范围

（一）检查对象。全县35－64周岁妇女，优先保障农村妇女、城镇低保妇女。其中，农村妇女检查比例不得低于项目单位全年检查任务的85％，城镇妇女检查比例不得超过项目单位全年检查任务的15％，2020年和2021年已接受乳腺癌项目检查的农村适龄妇女不再检查。

（二）项目范围。在全县15个乡镇开展妇女乳腺癌检查。具体名单及任务见附件10。

三、项目内容

（一）乳腺癌筛查

1．乳腺体检和乳腺彩超检查。对妇女进行乳腺视诊、触诊和乳腺彩超检查，　乳腺彩超检查结果采用乳腺影像报告和数据系统（以下简称BI－RADS分类）进行评估。乳腺彩超检查BI－RADS分类结果为1类或2类者，原则上每2－3年筛查一次；结果为0类或3类者，进行乳腺X线检查；结果为4类或5类者，进行活检及组织病理学检查。

2．乳腺X线检查。乳腺X线检查BI－RADS分类结果为1类或2类者，遵医嘱定期复查；结果为0类或3类者，由副高以上专科医生综合评估后进行短期随访、活检及组织病理学检查或其他检查；结果为4类或5类者，进行活检及组织病理学检查。乳腺癌筛查流程图见附件1。

（二）异常或可疑病例随访管理

乳腺癌筛查异常或可疑病例主要包括乳腺体检异常或可疑者，乳腺彩超检查BI－RADS分类为0类或3类及以上者，乳腺X线检查BI－RADS分类为0类或3类及以上者，病理学检查为小叶原位癌、导管原位癌、浸润性乳腺癌及乳腺其他恶性肿瘤等恶性病变者。对乳腺癌筛查异常或可疑病例进行追踪随访，督促其尽早接受进一步诊断及治疗，并及时记录病例相关情况。乳腺癌检查异常／可疑病例随访登记表见附件2。

1. 社会宣传和健康教育

充分利用电视、网络等媒体，广泛开展妇女乳腺癌防治相关政策和核心信息的宣传教育，形成全社会关心支持乳腺癌防治的良好氛围。充分发挥基层医疗机构和妇联等部门宣传教育、组织发动及追踪随访的作用，深入开展社会宣传和健康教育，增强妇女是自身健康第一责任人意识。科学指导广大妇女开展自我健康管理，组织动员适龄妇女接受乳腺癌筛查，指导乳腺癌高风险人群主动到医疗机构接受筛查。医务人员在项目实施过程中，应当积极主动地向接受检查妇女传播乳腺癌防治核心信息，普及健康知识，为有需求的妇女提供咨询服务。

四、信息收集和管理

（一）项目信息通过妇幼重大公共卫生服务项目信息直报系统报送

内容包括乳腺癌检查季度统计表和个案登记表。报送范围如下：

（1）妇女乳腺癌检查项目季度统计表（见附件　3）。　

（2）妇女乳腺癌检查项目个案登记表（见附件　4）。　

上报组织病理检查结果为不典型增生及小叶原位癌、导管原位癌、浸润性乳腺癌等恶性病变及其他恶性肿瘤的个案信息。　

1. 妇计中心要设专人负责信息收集、整理，项目报表说明（见附件5）

妇计中心要妥善保存乳腺癌筛查原始资料，推动建立个案信息管理系统，避免重复筛查；要设有专人负责收集多种来源的乳腺癌筛查和治疗信息数据，实现信息数据的互联共享。市妇幼计生中心应当在规定时间内完成数据审核。所有检查信息要及时录入，对检查异常的病例要加强追访，收集进一步检查、诊断结果及治疗结局的信息，并按照要求及时上报，失访率应≤5％。

五、项目保障措施

（一）服务能力建设

要进一步健全乳腺癌综合防治网络，完善工作规范和服务流程，加强区域间、机构间转诊和协作。鼓励建立多种形式的乳腺癌防治联合体。妇计中心对乳腺癌防治宣传教育、咨询指导、筛查及治疗等方面的能力。健全乳腺癌筛查专家队伍，加强对管理和专业技术人员的培训。积极运用互联网、人工智能等技术，提高乳腺癌防治能力。

1. 质量控制

妇计中心要根据《“两癌”筛查质量评估手册》及相关技术指南制定乳腺癌筛查质量控制方案及年度工作计划。外送检测机构开展全流程质量控制，及时反馈质控结果，指导改进服务质量。原则上市级每年不少于2次，县级不少于3次。重点对项目的管理、实施情况，检查比例组织病理检查、临床乳腺检查、乳腺彩色超声和X线检查及数据上报等进行质量控制。质量控制结果要及时通报，并作为下年度乳腺癌检查任务分配的重要依据之一。妇计中心要完善自我检查和整改机制，定期开展自查，保证服务质量。

（三）加强项目经费管理

1．落实项目经费配套。乳腺癌79元／例。（见附件9）项目经费由国家、省和市县财政共同负担，国家财政负担60％、省级财政负担20％，市县两级财政负担20％。县财政局需要保障县级配套资金，推动乳腺癌筛查纳入政府民生工程，统筹协调多方资源，加强经费保障，不断扩大乳腺癌筛查覆盖面，合理提高筛查经费补助标准，积极推动乳腺癌筛查、宣传动员、随访管理、人员培训等各项工作。安排开展社会动员、培训、督导、质控等必要的工作经费，保障乳腺癌筛查工作顺利实施。

2．项目经费使用范围。一是检查机构人员培训、健康教育与宣传发动及乳腺癌检查档案资料的印制；二是用于乳腺触诊、乳腺彩超、乳腺X线检查、组织病理学检查等相关耗材费用的支出；三是异常／可疑病例随访与管理、质量控制及下乡检查的相关费用支出；四是在保质保量完成省级核定工作任务的基础上结余资金可统筹用于乳腺癌检查相关工作，比如便携式彩超等。

3．严格项目经费管理。项目资金必须专款专用，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用。对故意虚报有关数字和情况骗取项目资金，或截留、挤占和挪用项目资金的，要按照有关法律法规，除责令纠正、追回资金外，还要按规定追究有关单位和人员责任。对借助开展项目名义收取检查费用的，一经发现，取消项目单位资格并通报批评。

（四）制定检查计划

在检查前，项目所在乡镇政府、街道办事处组织有关人员，在公安、妇联、卫健体局、民政部门的支持下，对辖区内符合条件的适龄妇女进行摸底调查，及时掌握辖区35—64周岁适龄妇女人数，建立个案登记制度；要充分考虑应检人群的流动性，做好检查计划；对符合条件的妇女，要积极动员其接受检查，有计划、有组织地安排其持本人身份证或户口簿到指定的医疗保健机构进行检查，并签署“知情同意书”（见附件8）。

（五）明确相关职责

1．卫生健康和体育局。负责我县乳腺癌筛查工作的组织、实施和监督管理，完善工作机制；负责明确初筛机构和转诊机构的协议签订，初筛机构为柳林县妇计中心；成立乳腺癌筛查领导小组（附件6）和技术指导组（附件7），项目技术指导组组织开展业务指导、人员培训、健康教育、质量控制和评估等工作。

2．县财政局。负责统筹安排预算和项目经费的拨付。国家、省级财政负担80％、市县两级财政负担20％。

3．妇联部门。配合卫健体局、妇计中心做好检查对象的组织动员和宣传工作，按照政策为贫困患病妇女提供救助；与卫健体局密切合作，建立分工负责、协调配合的工作机制，共同推进项目的实施。

4．各乡镇人民政府。负责动员和组织（35到64周岁）农村妇女参加乳腺癌筛查。按照任务分配表（附件10），有规划，按时有序安排，各乡镇负责人必须提前三日对检查机构进行预约（柳林县妇计中心，预约电话：13834010253）确保乳腺癌筛查顺利完成。

5．省妇幼保健院。受省卫生健康委妇幼处委托，对我县乳腺癌筛查工作进行业务管理和技术指导。掌握我县妇女乳腺癌防治服务现状；为我县乳腺癌初筛机构、转诊机构提供技术指导；开展乳腺癌筛查服务相关业务培训；对乳腺癌筛查相关信息进行收集、汇总及分析上报；配合县卫健体局、县妇计中心开展乳腺癌筛查质控工作；推广乳腺癌防治适宜技术；帮助和指导乳腺癌检查能力薄弱、对检出率较低的县提高服务能力，提升项目质量。

6．市级妇幼保健机构。受市卫生健康委的委托，对我县乳腺癌筛查工作进行业务管理和技术指导。掌握我县妇女乳腺癌防治服务现状；为我县乳腺癌初筛机构、转诊机构提供技术指导；开展乳腺癌筛查服务相关业务培训；对我县乳腺癌筛查相关信息进行收集、汇总及分析上报；配合我县卫健体局、妇计中心开展乳腺癌筛查质控工作；推广乳腺癌防治适宜技术等。

7．妇计中心。在卫健体局的领导下，是乳腺癌检查工作的具体实施单位，负责对检查对象的把关、避免超范围和重复检查、严格把控项目检查质量、保障工作进度；应当配备与开展筛查服务相适应的场所、设施、设备和专业技术人员，建立健全内部管理制度，明确筛查服务流程，不断提高筛查质量和效率。

（1）初筛机构－－－县妇计中心。乳腺癌初筛机构：主要负责采集病史、妇科检查、初筛取材等，针对筛查结果异常或可疑的妇女督促其接受进一步检查和治疗，做好追踪随访，并将相关信息及时上报。在转诊时应当提供转诊对象的基本信息及相关检查资料，填写转诊单。初筛机构获得转诊机构反馈的结果后，应当在5个工作日内通知异常或可疑病例进一步检查或治疗。

（2）转诊机构。负责为初筛机构转诊的异常或可疑病例提供乳腺X线检查、乳腺活检、组织病理学检查等相关服务。转诊机构应当在出结果后5个工作日内反馈初筛机构。

附件：1．乳腺癌筛查流程图

2．乳腺癌检查异常／可疑病例随访登记表

3．妇女乳腺癌检查项目季度统计表

4．妇女乳腺癌检查项目个案登记表

5．妇女乳腺癌检查项目报表说明

6．妇女乳腺癌检查项目领导小组

7．妇女乳腺癌检查项目技术指导组

8．妇女乳腺癌自愿免费检查知情同意书　

9．妇女乳腺癌检查项目内容及成本测算

10．2022年妇女乳腺癌检查项目县及任务数

柳林县卫生健康和体育局柳林县财政局

柳林县妇女联合会

2022年7月11日

附件1：

乳腺癌筛查流程图

2类

乳腺体检

35－64周岁妇女

附件2：

乳腺癌检查异常／可疑病例随访登记表

附件3：

妇女乳腺癌检查项目季度统计表

（＿＿＿＿＿＿＿年＿＿＿＿＿＿＿季度）

附件4：

妇女乳腺癌检查项目个案登记表

附件5：

妇女乳腺癌检查项目报表说明

一、妇女乳腺癌检查项目季度统计表指标解释

1．年度任务数：指本项目地区承担国家农村乳腺癌检查项目的年度任务数（每季度均用本项目地区本年度同一任务数上报，注意不包括其他任务数）。

2．检查人数：指本地区统计时段内进行乳腺临床及彩色超声检查的人数（即初筛人数）。

3．检查人数中既往接受过乳腺癌检查的人数：指检查人群中在过去接受过乳腺临床、彩色超声、乳腺X线摄片等方法检查的人数。

4．结案人数：指本地区统计时段内进行乳腺癌检查，并获得最后诊断、治疗和失访的人数（包括：检查结果为正常、异常及失访的人数）。

从第5项上报内容开始，以下皆为季报结案人数的数据汇总。

21．其他乳腺良性疾病：除乳腺纤维腺瘤和乳腺导管内乳头状瘤以外的其他乳腺良性疾病，不包括乳腺增生。

22．组织病理检查应查人数：乳腺超声检查结果　4级、5级，乳腺X线检查结果4、5级，以及临床医生综合评估后进行病理检查者（指乳腺X线检查后0级和3级需活检者）。

23．组织病理检查实查人数：随访到的患者中有病理检查结果的人数。

29．其他恶性肿瘤：病理检查结果除了不典型增生、小叶原位癌、导管原位癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌之外，病理检查结果报告的其他恶性肿瘤的人数。

30．TNM分期应分期人数：指应对小叶原位癌、导管原位癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌及其他恶性肿瘤进行分期的人数。

31．TNM分期获得分期人数：指实际获得小叶原位癌、导管原位癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌及其他恶性肿瘤的病理分期（PTNM）和／或临床分期（CTNM）的人数。

32－36．指病理分期或者临床分期的具体期别。优先填写病理分期，如未获得病理分期，则填写临床分期。

37．治疗随访人数：指对病理检查结果为不典型增生、小叶原位癌、导管原位癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌及其他恶性肿瘤的患者，自告知患者应作治疗之日起满3个月，追踪到治疗结果的人数。

38．治疗人数：指组织病理检查结果为不典型增生、小叶原位癌、导管原位癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌及其他恶性肿瘤患者接受治疗的人数。

39．备注：填写其他恶性肿瘤的名称，及其他特殊情况。

二、妇女乳腺癌检查项目季度统计表逻辑关系

1.2≥3

2.4≥5

3.5＝6＋7＋8＋9＋10＋11

4.12＝13＋14＋15＋16＋17＋18

5.22≥23≥24＋25＋26＋27＋28＋29

6.30≥31

7.31＝32＋33＋34＋35＋36

8.37≥38

9.38≤24＋25＋26＋27＋28＋29

三、妇女乳腺癌检查项目个案登记表填表说明

1．检查表格编号说明

所有接受检查的个人资料需要统一编码，编码共16位，第1～6位为项目地区编码，是由国家统一编制的行政区划代码，其中包括省编码2位、地市编码2位、县区编码2位；7～8为乡镇／街道编码2位，9～11为行政村／居委会编码3

位；第12～16位为检查对象顺序编码（是被抽样行政居委会／村内检查对象的顺序编码）。

例如：辽宁省本溪市平山区站前街道迎宾居委会第　1000名检查对象编码可设为210502－01－001－01000。

如果抽取的居民／村民小组中检查对象数量少于样本量要求，应追加抽取附近的居民／村民小组，追加抽取的居委会／村的编码顺次为“02、03……”，如果该乡（镇）／街道所有村／居委会中检查对象仍少于样本量要求，则追加抽取附近的乡（镇）／街道，追加抽取的乡（镇）／街道编码顺次为“02、03……”。

例如：辽宁省本溪市平山区站前街道所选取的迎宾居委会中检查对象少于样本量要求，则追加抽取丰盛居委会中的符合条件的检查对象，则丰盛居委会中某检查对象为站前街道第3000名检查对象，其编码可设为210502－01－002－03000。

2．绝经中“不确定”的定义

年龄＜60岁的子宫切除术后为不确定。

3．乳腺超声评估BI－RADS分级描述

乳腺超声筛查描述的重点病灶是指可疑恶性的病灶和最大的实性良性病灶。

（1）如果有多个病灶，应描述可疑乳腺癌的病灶；

（2）如果考虑均为良性，则描述肿块最大的病灶；

（3）如果复杂性囊肿可疑恶性，则予以重点描述；

（4）如果有多个可疑恶性病灶，除过描述最大的以外，其它者可在补充描述中指出。

具体描述如下：

0级：现有影像未能完成评估，需要其他影像检查进一步评估或与既往检查比较。

1级：阴性，超声上无异常发现。

2级：良性发现，基本上可以排除恶性。

3级：良性可能性大，建议短期随访。

4级：可疑恶性，应考虑活检。

5级：高度提示恶性，应积极处理。

4．乳腺X线检查BI－RADS分级描述

如果有多个病灶，应注明最高级别的病灶。具体描述如下：

0级：现有影像未能完成评价，需要增加其它影像检查，包括加压点片、加压放大、加拍其它体位，或行超声检查。

1级：阴性，乳腺X线检查无异常发现。

2级：肯定良性发现，存在明确的良性病灶，无恶性征象。

3级：良性可能大的病灶（恶性可能性＜2％），建议短期随访。

4级：可疑异常，但不具备典型的恶性征象（恶性可能性　2－95％），应考虑活检。

5级：高度提示恶性的病灶（恶性可能性＞95％），有典型乳腺癌的影像学特征，临床应采取适当措施。

5．最终随访结果中失访定义

指自告知应作病理检查或手术治疗之日起满3个月，仍未追踪到结果者。

6．最后诊断（病理结果）中其他乳腺良性疾病

包括乳腺脂肪瘤、乳腺平滑肌瘤、乳腺错构瘤、乳腺神经纤维瘤、乳腺神经鞘瘤、乳腺血管瘤、乳腺颗粒细胞瘤、乳腺淋巴管瘤、乳腺大汗腺腺瘤、乳头腺癌、乳腺叶状肿瘤等。

7．最后诊断（病理结果）中乳腺癌其他类型包括病理诊断为小管癌、浸润性筛状癌、髓样癌、分泌粘液的癌、神经内分泌肿瘤、浸润性乳头状癌、浸润性微乳头状癌、大汗腺癌、化生性癌、富脂质癌、分泌型癌、炎症性癌等。

8．乳腺癌TNM分期的填写

（1）临床分期（cTNM分期）

通过物理诊断、影像学检查、病理活检等手段得到肿瘤分期的信息。往往是医师对患者治疗前进行诊断时所作出的分期。

（2）病理分期（pTNM分期）

仅限于接受确定性手术和术后病理检查的病例，是综合了临床分期和手术结果所做出的分期。

9．接受治疗定义

指病理检查结果为不典型增生性病变、原位癌、导管内乳头状癌、微小浸润癌或浸润癌及乳腺其他恶性肿瘤的患者接受了手术、化疗或放疗等方式的治疗。

10．填写个案卡时请在相应数字选项上画圈，或在相应□上画√。

附件6：

柳林县妇女乳腺癌检查项目领导小组

组　长：陈秋平　县卫生健康和体育局局长

副组长：李海宽　县卫生健康和体育局副局长

艾永成　县财政局局长

刘　彦　县妇联主席

成　员：贾东升　县财政局副局长

姚丽琴　县妇联副主席

张瑞琴　县妇幼保健计划生育服务中心负责人

各乡镇分管领导

领导小组下设办公室，办公室设在县妇计中心，办公室主任由县妇计中心负责人张瑞琴担任。

附件7：

柳林县妇女乳腺癌检查项目技术指导组

组　　长：张瑞琴　县妇计中心负责人

副组长：张文利　县妇计中心副主任

成　　员：　王翠珍　县妇计中心妇幼保健区主任医师

刘映霞　县妇计中心妇产保健区副主任医师

王玉红县妇计中心妇产保健区护士长

技术指导小组下设办公室。办公室设在县妇计中心，办公室主任由县妇计中心负责人张瑞琴担任，主要负责项目技术指导、质量控制、业务培训等。

附件8：

妇女“两癌”自愿免费检查知情同意书

为保障妇女的生殖健康，早期发现危及妇女健康的常见疾病，决定为35岁－64岁妇女免费进行宫颈癌、乳腺癌和生殖道感染检查。

本次检查只是初步检查，不是最后的诊断。如果本次检查未发现异常，请继续定期检查；如果有可疑异常情况，请前往指定的诊断治疗医疗机构做进一步检查和治疗。

如果您是适龄妇女，愿意参加本次检查，请在本知情同意书上签名。本次检查要耽误您半天的时间，我们将竭诚为您提供服务，并对您的个人信息给予保密。

本人已经完全了解检查的有关事宜，同意参加检查。

签名：　　　　　　　　　　　　　　日期：

附件9：

妇女“两癌”检查项目内容及成本测算表

（仅供参考）

附件10：

2022年国家乳腺癌免费检查项目任务数表